Csontsűrűség mérés

A csontsűrűség mérés során a csontok ásványi anyag tartalmát határozzuk meg. A csont ásványi anyag tartalma mérhető computertomográfiával, ultrahanggal, de az elterjedt módszer speciális röntgenberendezéssel történik. A vizsgálattal leggyakrabban ODM vagy DEXA néven találkozunk. Mindkettő rövidítés. Az ODM (oszteodenzitometria) a csontsűrűség mérés latin eredetű rövidítése, míg a DEXA technikai elnevezés: a dupla (kettős energiájú) röntgensugár-nyaláb angol rövidítéséből (Dual X-ray) származik.

Trabekuláris csontszerkezet (csontgerendák)
Trabekuláris csontszerkezet (csontgerendák)

A DEXA vizsgálat

A DEXA tehát röntgensugárzáson alapuló vizsgálat, de sugárterhelése jóval alacsonyabb a hagyományos röntgenvizsgálatokénál. A vizsgálatot az ágyéki csigolyákon és a jobb vagy a bal csípőn, illetve alkaron végzik.

A csont – ásványianyag tartalmától függően – nyeli el a röntgensugarat. A csonton átjutott sugárzás mennyisége ezért arányos a csontsűrűséggel. A DEXA vizsgálat során két, eltérő energiájú röntgensugarat használunk, így a test egészének sugárelnyelődéséből – kivonva a lágyrészekét – a maradék mutatja a csontok ásványianyag tartalmát.

DEXA vizsgálat
DEXA vizsgálat

A DEXA vizsgálat menete

A beteg a DEXA készülék vizsgáló asztalára fekszik, miközben a felette lévő röntgencsövet tartalmazó vizsgálati egység végigpásztázza a vizsgálandó területet. A vizsgálat fájdalommentes, de a mérések ideje alatt mozdulatlanul kell feküdni. Ez általában 3-5 perces időtartamokat jelent, az egész vizsgálat kb. 10-15 percig tart. A vizsgálati eredményeket számítógép dolgozza fel és készíti el a leletet.

A vizsgálatot befolyásoló tényezők

Maga a vizsgálat nagyon pontos, de a mérést korábbi törések, meszes felrakódások, beültetett fémanyagok, fémtartalmú ékszerek, a beteg szervezetében korábbi vizsgálat miatt még jelenlévő kontrasztanyag vagy sugárzó anyag jelenléte (pl. 1-2 nappal korábban végzett kontrasztanyagos bélvizsgálat, izotópvizsgálat) befolyásolja. Ezekről a vizsgálat megkezdése előtt tájékoztatni kell a vizsgálatot végzőt.

A DEXA vizsgálat lelete

A vizsgálat eredménye a csontok ásványianyag sűrűségét adja meg, ez a BMD (Bone Mineral Density) érték. Az értékelésnél azonban nem közvetlenül a BMD értéket, hanem ennek az átlaghoz viszonyított “jelzőszámát” használjuk. Ez az ún. T-score és Z-score.

A vizsgálati leleten rendszerint az alábbi három score értéket tüntetik fel:

  • S-core: csontrendszer állapota a fiatalkori csontrendszerhez képest
  • Z-score: csontrendszer állapota az átlagos, korban hozzáillő értékekhez képest
  • T-score: a csúcs-csonttömegtől való eltérést adja meg

A WHO javaslata alapján a T-score értéket használják a csonttömeg állapotának megítélésére:

  • T-score -1.0 felett: normális csontsűrűség
  • T-score -1.0 és -2.5 között: csökkent csontsűrűség (osteopenia)
  • T-score -2.5 alatt: csontritkulás (osteoporosis)

Mikor ajánlott a DEXA vizsgálat?

  • ha felmerül a csontritkulás gyanúja, vagy folyamatban lévő terápia hatékonyságát kell lemérni
  • spontán vagy kis traumára bekövetkező törések
  • 3 cm-t meghaladó testmagasság csökkenés
  • korai menopauza
  • krónikus máj- és vesebetegség, pajzsmirigy, mellékpajzsmirigy túlműködés
  • felszívódási zavarok (glutén, tejcukor intolerancia, Crohn betegség)
  • dohányzás, alkoholizmus
  • mellékhatásként csontritkulást okozó gyógyszerek tartós szedése esetén

A DEXA vizsgálat ellenjavallatai

  • terhesség
  • 120-160 kg-t meghaladó testsúly (készülék függő)
  • előző vizsgálatból még jelenlévő kontrasztanyag vagy sugárzó izotóp jelenléte

Megfontolandó

  • Az értékelésnél nem egy kiugró adatot, hanem az átlagot vesszük figyelembe.
  • Az ismételt mérések eredményei csak azonos gépen, azonos körülmények között végzett vizsgálatok esetén hasonlíthatók össze, de még ezeket betartva is eltérő eredményt adhatnak (1).
  • Elemzések szerint “a klinikai gyakorlatban elvégzett DXA vizsgálatok több mint 90%-a során vétenek legalább egy – az osteoporosis kórismézésére és kezelésére esetlegesen kiható – hibát” (2)
  • A számítógépes programok gyakran adnak – előre megfogalmazott – szöveges értékelést is a leleten, melyben felhívják a figyelmet a megnövekedett törésrizikóra. Ezzel sok emberben keltenek ijedtséggel és félelemmel teli napokat, míg el nem jutnak a kezelőorvosukhoz.
  • A mérések sugárterheléssel járnak és a mérések alapján ez a sugárterhelés kb. 1 nagyságrenddel nagyobb a hivatalosan megadott értékeknél (3).

Irodalom

  1. Osteoporos Int 1990 Oct;1(1):23-9. Vertebral bone mineral density measured laterally by dual-energy X-ray absorptiometry. Slosman DO, Rizzoli R, Donath A, Bonjour JP.
  2. A kettős energiájú röntgen-abszorpciometria során vétett hibák típusa és elterjedtsége. Messina C., Bandirali M., Sconfienza L. M. és mtsai. Eur. Radiol. 2015. 25. 1504–11
  3. Illés Zsuzsanna: Az osteoporosis vizsgálat sugárterhelése, 2007.